在床边应用超声技术检查DC患者的颅内情况

摘要: 去骨瓣减压术(decompressive craniectomy,DC)后需密切观察颅内压变化。

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Ref: Bendella H, et al. Neurocrit Care. 2017 Jun;26(3):321-329. doi: 10.1007/s12028-016-0359-2.


去骨瓣减压术(decompressive craniectomy,DC)后需密切观察颅内压变化。头颅CT(cranial computed tomography,CCT)是检测脑肿胀、颅内出血、脑梗死、脑室大小和颅内积液的有效手段。但是CCT耗时长和有辐射暴露伤害等缺点。超声双重技术(sonographic duplex technique,SDT)可以在床边对患者进行检查,可避免放射线的损伤,但是颅骨的遮挡限制其应用。在DC术后,SDT可以透过患者骨窗,对脑内结构,尤其是脑室进行测量。但到目前,未见CCT与SDT应用的对比研究;也未建立SDT的标准化测量流程。德国Cologne Merheim医学中心神经外科的Habib Bendella等对比DC术后采用CCT与SDT评估患者的四个脑室大小、中线移位以及积液形成情况,结果发表在2017年6月的《Neurocrit Care》上。

 

从2011年至2015年在该医疗中心接受急诊DC手术的102例患者中,53例男性和49例女性。其中,26例脑梗死,36例脑出血和40例颅脑外伤。56例DC位于左侧,37例位于右侧,9例双侧去骨瓣减压。所有患者均接受CCT与SDT检查,包括测量双侧侧脑室和第三脑室。此外,51例患者进行SDT的四脑室测定。该研究着重对比CCT与SDT测量的侧脑室、三脑室、四脑室的大小以及中线移位(midline shift,MLS)情况。

 

结果发现,CCT与SDT所测右侧侧脑室大小分别为11.5mm与11.1mm,左侧侧脑室大小分别为11.9mm与11.8mm,两者呈良好的正相关性(右侧侧脑室,r=0.978,p<0.001;左侧侧脑室,r=0.975,p<0.001)。同样,CCT与SDT测量三脑室大小分别为6.3mm与6.1mm,而四脑室大小分别为10.8mm和10.3mm,亦呈良好的正相关性(三脑室,r=0.987,p<0.001;四脑室,r=0.954,p<0.001)。CCT与SDT测量中线移位程度的结果几乎一致(r=0.992,p<0.001)(表1)。


表1. SDT与CCT所测定的各指标平均值和两种检查方法的相关性。


作者指出,通过对DC术后患者的脑室大小测量对比,证实SDT与CCT的结果呈正相关性。因此,SDT可作为重症监护室的常备技术设施,在患者床边辅助CCT进行颅内压的评估。


(浙江大学医学院附属第二医院王勇杰编译,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校)


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